આરોગ્ય વીમાની મર્યાદાઓ જાણો

 


સરકાર વૈકલ્પિક સારવાર માટે દબાણ કરી રહી છે અને તેથી વીમા નિયમનકારી અને વિકાસ સત્તામંડળ (ઇર્ડાઇ) જેવી નિયમનકારી પહેલ કરે છે કે આયુષ (આયુર્વેદ, યોગ અને નિસર્ગોપચાર, યુનાની, સિદ્ધ અને હોમિયોપેથી) સારવાર આરોગ્ય વીમા ઉત્પાદનો દ્વારા આવરી લેવામાં આવે.

તેણે તમામ વીમાદાતાઓને આદેશ આપ્યો હતો કે, 1 એપ્રિલ 2020, આરોગ્ય સંજીવની, એક માનક આરોગ્ય વીમા પ્રોડક્ટ, જે આયુષની સારવાર વીમાની રકમ સુધી આવરી લેશે. કેટલીક આરોગ્ય વીમા પ policiesલિસીમાં આયુષની સારવાર અગાઉ પણ આવરી લેવામાં આવી હતી, પરંતુ વીમા રકમની પેટા-મર્યાદા સાથે. ઇર્ડાઇએ પ્રથમ વીમા કંપનીઓને 2013 માં વૈકલ્પિક સારવારના કવરેજ પૂરા પાડવા જણાવ્યું હતું, પરંતુ તાજેતરના વર્ષોમાં આ ઉપચારમાં વધારો થયો છે. ડિજિટલ જનરલ ઇન્સ્યુરન્સ લિમિટેડના નિયુક્ત આચાર્ય આદર્શ અગ્રવાલે જણાવ્યું હતું કે, છેલ્લા ત્રણ વર્ષોમાં, વૈકલ્પિક સારવાર અને દવાઓની માંગમાં અમે મોટો વધારો કર્યો છે.

આયુષ સિસ્ટમ કુદરતી તત્વો પર આધારિત છે, પરંતુ તેમાં ચોક્કસ રોગોના ઉપચાર માટે ડ્રગ ઉપચાર પણ શામેલ હોઈ શકે છે. અમે તમને જણાવીએ છીએ કે આરોગ્ય વીમા પ policyલિસી હેઠળ આયુષ લાભ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે, મુખ્ય સમાવેશ અને બાકાત, અને આયુષ ઉપચાર માટે કવર લેતી વખતે શું ધ્યાનમાં રાખવું.


તમને શું મળે છે?


આરોગ્ય સંજીવની તેમ જ કેટલીક અન્ય આરોગ્ય વીમા policies આયુષની સારવારને આવરી લે છે. “જો તમારી નીતિમાં આયુષ માટે દર્દીઓનો લાભ છે, તો પછી કોઈપણ સારવાર, જે વૈકલ્પિક પ્રક્રિયા છે, તે યોજના હેઠળ પણ આવરી લેવામાં આવે છે. તેથી, જો તમને દાખલ કરવામાં આવે તો, ચાલો, કહીએ કે, આયુર્વેદ હોસ્પિટલ કે જે સામાન્ય સારવારની જેમ બરાબર આવરી લેવામાં આવી શકે છે, "પોલિસબજાર ડોટ કોમ, વીમાના Policyનલાઇન માર્કેટ પ્લેસ, આરોગ્યના બિઝનેસ હેડ, અમિત છાબરાએ જણાવ્યું છે.

કવરેજ: આરોગ્ય સંજીવની આયુષ સારવાર રકમ વીમા, જે ઓછામાં ઓછા હોઈ શકે છે સુધી આવરી લે છે ₹ 50,000; ત્યાં કોઈ ઉપલા મર્યાદા નથી.


“આયુષ સારવારની માન્યતા તરફનું આ પહેલું પગલું છે. આરોગ્ય સંજીવનીમાં, ઉદ્યોગોમાં પ્રોડક્ટની સુવિધાઓ એકસરખી છે અને કંપનીઓ ફરજિયાત છે કે તેઓ આયુષને આવરી લે. ”આગળ, હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું (30૦ દિવસ) પ્રવેશ પહેલાં) અને હોસ્પિટલમાં દાખલ થયા પછીના ખર્ચ (સ્રાવના 60 દિવસ) પણ આ યોજનામાં શામેલ છે.


અન્ય આરોગ્ય વીમા પૉલિસી સામાન્ય રીતે આયુષ સારવાર મહત્તમ સીમા સુધી આવરી ₹ 50,000. “વિવિધ નીતિઓની જુદી જુદી મર્યાદા હોય છે. કેટલીક નીતિઓ વીમા રકમ સુધી તેને આવરી લે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, કવરેજ પર કેપ્સ છે. ઉદાહરણ તરીકે, આયુષ કવરેજ વીમા રકમની લગભગ 10% જેટલી હોઈ શકે છે, "છાબરાએ કહ્યું.

કિંમત: એકંદરે, અમુક પ્રકારની બિમારીઓની આવી સારવાર આધુનિક દવા કરતા ઘણી વધુ ખર્ચકારક હોવાનું કહેવાય છે. "ત્યાં કેટલાક ન્યુરોલોજીકલ, સાયકોસોમેટિક અને ક્રોનિક ત્વચારોગ સંબંધી રોગો છે જ્યાં આયુષ ઓછા ખર્ચે, અર્ધ-શહેરી અને ગ્રામીણ વિસ્તારોમાં વિશેષતાના મુદ્દાઓને ધ્યાનમાં લેવામાં સક્ષમ છે."


તમે તે ક્યાંથી મેળવી શકો છો? તાજેતરના માર્ગદર્શિકા અનુસાર, ઇર્ડાઇ આયુષ હોસ્પિટલને આરોગ્યસંભાળ સુવિધા તરીકે વર્ગીકૃત કરે છે જેમાં આયુષ તબીબી વ્યવસાયિકો દ્વારા ઓછામાં ઓછા પાંચ દર્દીઓના પલંગ ધરાવતા અને ચાર્જ લાયક મેડિકલ પ્રેક્ટિશનર દ્વારા તબીબી અથવા સર્જિકલ સારવાર પ્રક્રિયા કરવામાં આવે છે. રાષ્ટ્રીય સ્વાસ્થ્ય પોર્ટલના ડેટા ટાંકીને અગ્રવાલે કહ્યું કે દેશમાં જુલાઈ 2020 સુધીમાં લગભગ 98 આયુષ હોસ્પિટલો શરૂ કરવામાં આવી છે.

વળી, આયુષ સેક્ટરની હોસ્પિટલોને સ્વાસ્થ્ય વીમાદાતાઓ સાથે જોડાણ કરવામાં સક્ષમ થવા માટે રાષ્ટ્રીય માન્યતા બોર્ડ ફોર હ andસ્પિટલ્સ અને હેલ્થકેર (એનએબીએચ) પ્રમાણપત્રની જરૂર હોતી નથી.


મર્યાદાઓ


આયુષ લાભ હાલમાં વીમા કંપનીઓ તેમજ પોલિસીધારકો માટે કેટલીક મર્યાદાઓ સાથે આવે છે.


વીમા કંપનીઓ માટે: યોગ્ય વ્યવસાયિકને અલગ પાડવું એ એક પડકાર છે જે વીમા કંપનીઓ સામનો કરી રહી છે. "આયુષ તેના ફાયદાઓ ધરાવે છે, એલોપથીમાં કેટલાક તબીબી પડકારોનો ઉપાય આપે છે, પરંતુ સૌથી મોટી મર્યાદા યોગ્ય આયુષ વ્યવસાયીકને કેવી રીતે અલગ કરવી તે છે," પ્રકાશે કહ્યું.


વૈકલ્પિક સારવારની બાબતમાં દુરુપયોગ અને દુરુપયોગના ડરથી વીમા કંપનીઓ પણ આયુષને કેટલાક મર્યાદિત ફાયદાઓ સાથે આવરી લેશે. તેમણે કહ્યું, 'અમે સિસ્ટમનો આદર કરીએ છીએ અને આયુષમાંથી કેટલાક પસંદગીના ક્ષેત્રોમાં થયેલા ફાયદાઓને સ્વીકારીએ છીએ, પરંતુ સૌથી મોટો પડકાર એ છે કે સાચો જોડાણ અને યોગ્ય સ્થળની ઓળખ કરવી જ્યાં પુરાવા આધારિત સારવાર આપવામાં આવે છે.'


સ્પષ્ટતા અને ગુણવત્તા નિયંત્રણનો અભાવ એ વીમા કંપનીઓ માટેનો બીજો મુદ્દો છે. “આયુષની સારવાર અમુક કેસોમાં સ્વીકાર્ય છે, પરંતુ તેની દવાઓની અસરકારકતા અને ગુણવત્તા નિયંત્રણ નક્કી કરવા માટે એકંદરે અધ્યયનો ઉપર એક મોટો પ્રશ્નાર્થ ચિન્હ છે. જ્યાં સુધી આ મુદ્દાઓને ધ્યાનમાં લેવામાં આવશે નહીં, ત્યાં સુધી વીમા હેઠળ આવરી લેવામાં આવતી સારવારનું મોટું જોખમ રહેલું છે. લોકો તેનો દુરુપયોગ કરશે, કેમ કે ત્યાં દેખરેખ રાખી શકાય તેવા કોઈ સૂચક નથી અને સારવારની પ્રમાણભૂત લાઇનનો અભાવ છે, એમ અમદાવાદ હોસ્પિટલો અને નર્સિંગ હોમ્સ એસોસિએશન (એએનએનએ) ના પ્રમુખ ડો. ભરત ગhaવીએ જણાવ્યું હતું.


પોલિસીધારકો માટે: મોટાભાગના સંજોગોમાં હોમિયોપેથી, યુનાની અથવા આયુર્વેદ જેવી વૈકલ્પિક સારવારમાં દર્દીઓ બહારના દર્દીઓ હોય છે અને આરોગ્ય વીમો મોટે ભાગે દર્દીઓની સારવારને આવરી લે છે. આનો અર્થ એ છે કે આયુષ સારવાર માટે પરામર્શ અથવા મૂલ્યાંકન ખર્ચ આવરી ન શકે. “ખર્ચ માટે દાવો કરવા માટે, વ્યક્તિને ઓછામાં ઓછા 24 કલાક માટે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાની જરૂર છે. અગ્રવાલે કહ્યું કે, કોઈપણ નિવારક અને કાયાકલ્પની સારવાર જે તબીબી રીતે જરૂરી નથી તે આયુષ લાભ હેઠળ આવરી લેવામાં આવશે નહીં.


આગળ, આરોગ્યસંભાળ સુવિધામાં સારવાર કે જે મંજૂર નથી અને હોસ્પિટલને બાકાત નથી, તેથી વ્યવસાયિકને કાળજીપૂર્વક પસંદ કરો.


આયુષ લાભ આપતા સામાન્ય સ્વાસ્થ્ય વીમાની દાવાની રકમનો સમાવેશ થાય છે, જ્યારે આરોગ્ય સંજીવની પાસે 5% સહ-પગાર (વીમાદાતા દ્વારા ચૂકવવામાં આવેલી ખિસ્સાની રકમ) અને ઓરડાના ભાડા પર 2% પેટા-મર્યાદા હોય છે (વીમાદાતા ફક્ત ચૂકવણી કરશે ઓરડાના ભાડા તરીકે વીમાની રકમના 2% જેટલી રકમ). અન્ય કાર્યવાહીની કિંમત સામાન્ય રીતે રૂમ ભાડાના આધારે ગણવામાં આવે છે.


આયુષ લાભ મેળવવા માટે, સામાન્ય આરોગ્ય વીમા યોજનાના કિસ્સામાં તમારે વધારાનું પ્રીમિયમ ચૂકવવું પડી શકે છે.


આગળ, ફક્ત કેટલીક વીમા કંપનીઓ કેશલેસ ટ્રીટમેન્ટ આપે છે, અને મોટાભાગના દાવા પાછળથી બીલના આધારે ભરપાઈ કરવામાં આવે છે



ટિપ્પણી પોસ્ટ કરો

0 ટિપ્પણીઓ